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Les troubles de la thyroïde les plus courants

Les troubles de la thyroïde les plus courants

  • L'hyperthyroïdie
  • L'hypothyroïdie
  • La maladie de Hashimoto
  • Maladie de Graves
  • Goitre
  • Nodules thyroïdiens
  • Conditions thyroïdiennes chez les enfants
  • Prévention

 

les troubles de la thyroïde les plus courants sont nombreux

La thyroïde est une petite glande en forme de papillon située à la base du cou, juste en dessous de la pomme d'Adam . Cela fait partie d'un réseau complexe de glandes appelé système endocrinien. Le système endocrinien est responsable de la coordination de nombreuses activités de votre corps. La glande thyroïde fabrique des hormones qui régulent le métabolisme de votre corps .

Plusieurs troubles différents peuvent survenir lorsque votre thyroïde produit trop d'hormones (hyperthyroïdie) ou pas assez (hypothyroïdie).

La maladie de Hashimoto, la maladie de Graves, le goitre et les nodules thyroïdiens sont quatre troubles fréquents de la thyroïde .

 

L'hyperthyroïdie : quand la glande thyroïde est hyperactive

Dans l' hyperthyroïdie , la glande thyroïde est hyperactive. Elle produit trop de son hormone. L'hyperthyroïdie affecte environ 1% des femmes . C'est moins commun chez les hommes.

La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie, touchant environ 70%des personnes souffrant de thyroïde hyperactive. Les nodules sur la thyroïde - une affection appelée goitre nodulaire toxique ou goitre multinodulaire - peuvent également amener la glande à surproduire ses hormones.

Une production excessive d'hormones thyroïdiennes entraîne des symptômes tels que:

  • agitation
  • nervosité
  • irritabilité
  • transpiration accrue
  • tremblement
  • anxiété
  • troubles du sommeil
  • peau fine
  • cheveux et ongles cassants
  • faiblesse musculaire
  • perte de poids
  • yeux exorbités (dans la maladie de Graves)

 

Diagnostic et traitement de l'hyperthyroïdie

Un test sanguin mesure les niveaux d'hormone thyroïdienne (thyroxine ou T4 ) et d' hormone stimulant la thyroïde (TSH) dans le sang. L’ hypophyse libère de la TSH pour stimuler la thyroïde à produire ses hormones. Des taux élevés de thyroxine et de TSH indiquent que votre glande thyroïde est hyperactive.

Votre médecin peut également vous administrer de l'iode radioactif par voie orale ou par injection, puis en mesurer la quantité absorbée par votre glande thyroïde. Cette technique n'est pas dangereuse pour la plupart des gens.

Les traitements pour l'hyperthyroïdie détruisent la glande thyroïde ou l'empêchent de produire ses hormones.

  • Les médicaments antithyroïdiens tels que le méthimazole (Tapazole) empêchent la thyroïde de produire ses hormones.
  • Une forte dose d'iode radioactif endommage la glande thyroïde. 
  • La chirurgie peut être effectuée pour enlever votre glande thyroïde.

Si vous suivez un traitement à l'iode radioactif ou si vous subissez une intervention chirurgicale pour retirer votre glande thyroïde, vous développerez une hypothyroïdie et devrez prendre des hormones thyroïdiennes quotidiennement.

 

L'hypothyroïdie : quand la glande thyroïde est sous-active  

L'hypothyroïdie est le contraire de l'hyperthyroïdie. La glande thyroïde est sous-active et ne peut pas produire assez de ses hormones.

L'hypothyroïdie est souvent causée par la maladie de Hashimoto  . Aux États-Unis, elle touche environ 4,6% des personnes de 12 ans et plus. La plupart des cas d'hypothyroïdie sont bénins.

Une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes entraîne des symptômes tels que:

  • fatigue
  • peau sèche
  • sensibilité accrue au froid
  • problèmes de mémoire
  • constipation
  • dépression
  • gain de poids
  • la faiblesse
  • rythme cardiaque lent
  • coma

 

Diagnostic et traitement de l'hypothyroïdie

Votre médecin effectuera des analyses de sang pour mesurer votre taux de TSH et d’hormones thyroïdiennes. Un taux élevé de TSH et un faible taux de thyroxine peuvent signifier que votre thyroïde est sous-active. Ces niveaux pourraient également indiquer que votre glande pituitaire libère plus de TSH pour essayer de stimuler la glande thyroïde à fabriquer son hormone.

Le traitement principal de l'hypothyroïdie consiste à prendre des pilules hormonales thyroïdiennes. Il est important de prendre la bonne dose, car une prise excessive d'hormone thyroïdienne peut provoquer des symptômes d'hyperthyroïdie.

 

La maladie d’Hashimoto : thyroïde lymphocytaire chronique

La maladie de Hashimoto est également connue sous le nom de thyroïdite lymphocytaire chronique. C'est la cause la plus courante d'hypothyroïdie aux États-Unis, touchant environ 14 millions d'Américains . Cela peut arriver à tout âge, mais c'est surtout chez les femmes d'âge moyen. La maladie survient lorsque le système immunitaire du corps attaque par erreur et détruit lentement la glande thyroïde et sa capacité à produire des hormones.

Certaines personnes atteintes de la maladie de Hashimoto peuvent ne présenter aucun symptôme évident. La maladie peut rester stable pendant des années et les symptômes sont souvent subtils. Ils ne sont pas non plus spécifiques, ce qui signifie qu'ils imitent les symptômes de nombreuses autres affections. Les symptômes incluent:

  • fatigue
  • dépression
  • constipation
  • prise de poids légère
  • peau sèche
  • cheveux secs et clairsemés
  • visage pâle et boursouflé
  • menstruation lourde et irrégulière
  • intolérance au froid
  • thyroïde élargie ou goitre

 

Le diagnostic et le traitement de la maladie d’Hashimoto

Tester le niveau de TSH est souvent la première étape du dépistage de tout type de trouble de la thyroïde. Votre médecin vous demandera peut-être de vous soumettre à une analyse de sang afin de détecter une augmentation des taux de TSH ainsi que de faibles taux d’hormones thyroïdiennes ( T3 ou T4) si vous présentez certains des symptômes susmentionnés. La maladie de Hashimoto étant une maladie auto-immune , le test sanguin montrerait également des anticorps anormaux susceptibles de s'attaquer à la thyroïde.

Il n'y a pas de remède connu pour la maladie de Hashimoto. Le traitement hormonal substitutif est souvent utilisé pour augmenter le taux d'hormones thyroïdiennes ou réduire le taux de TSH. Cela peut également aider à soulager les symptômes de la maladie. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever une partie ou la totalité de la glande thyroïde dans de rares cas avancés de Hashimoto. La maladie est généralement détectée à un stade précoce et reste stable pendant des années car elle progresse lentement.

 

Maladie de Graves : cause la plus courante d’hyperthyroïdie

La maladie de Graves doit son nom au médecin qui l'a décrite pour la première fois il y a plus de 150 ans. C'est la cause la plus courante d'hyperthyroïdie aux États-Unis, touchant environ 1 personne sur 200 .

La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui se produit lorsque le système immunitaire de l'organisme attaque par erreur la glande thyroïde. Cela peut amener la glande à surproduire l'hormone responsable de la régulation du métabolisme.

La maladie est héréditaire et peut se développer à tout âge chez les hommes et les femmes, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes âgées de 20 à 30 ans, selon le ministère de la Santé et des Services sociaux . Les autres facteurs de risque incluent le stress, la grossesse et le tabagisme.

Lorsqu'il y a un taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans votre circulation sanguine, les systèmes de votre corps s'activent rapidement et provoquent des symptômes communs à l'hyperthyroïdie. Ceux-ci inclus:

  • anxiété
  • irritabilité
  • fatigue
  • tremblements de la main
  • rythme cardiaque accru ou irrégulier
  • transpiration excessive
  • Difficulté à dormir
  • diarrhée ou selles fréquentes
  • cycle menstruel altéré
  • goitre
  • yeux bombés et problèmes de vision

 

Diagnostic et traitement de la maladie de Basedow

Un simple examen physique peut révéler une hypertrophie de la thyroïde, des yeux élargis, ainsi que des signes d'augmentation du métabolisme, notamment un pouls rapide et une pression artérielle élevée. Votre médecin vous prescrira également des analyses de sang pour vérifier les taux élevés de T4 et de TSH, qui sont tous deux des signes de la maladie de Graves. Un test d'absorption d'iode radioactif pourrait également être l'iode. Une absorption élevée d'iode est compatible avec la maladie de Graves.

Il n’existe aucun traitement permettant d’empêcher le système immunitaire d’attaquer la glande thyroïde et d’engendrer une surproduction d’hormones. Cependant, les symptômes de la maladie de Graves peuvent être contrôlés de plusieurs manières, souvent avec une combinaison de traitements:

  • bêta-bloquants pour contrôler la fréquence cardiaque rapide, l'anxiété et la transpiration
  • médicaments antithyroïdiens pour empêcher votre thyroïde de produire des quantités excessives d'hormone
  • l'iode radioactif pour détruire tout ou une partie de votre thyroïde
  • une intervention chirurgicale pour enlever votre glande thyroïde, une option permanente si vous ne tolérez pas les médicaments antithyroïdiens ou l'iode radioactif

Un traitement réussi de l'hyperthyroïdie entraîne généralement une hypothyroïdie. Vous devrez prendre des médicaments de remplacement hormonal à partir de ce moment-là. La maladie de Basedow peut entraîner des problèmes cardiaques et des os fragiles si elle n'est pas traitée.

 

Le Goitre : un grossissement de la glande thyroïde

Le goitre est un grossissement non cancéreux de la glande thyroïde. La cause la plus fréquente de goitre dans le monde est la carence en iode dans l’alimentation. Les chercheurs estiment que le goitre affecte 200 millions des 800 millions de personnes souffrant de carence en iode dans le monde.

Le goitre peut toucher n'importe qui à n'importe quel âge, en particulier dans les régions du monde où les aliments riches en iode sont rares. Cependant, les goitres sont plus fréquents après l'âge de 40 ans et chez les femmes, qui sont plus susceptibles d'avoir des troubles de la thyroïde. Les autres facteurs de risque incluent les antécédents médicaux familiaux, l'utilisation de certains médicaments, la grossesse et l'exposition aux radiations.

Il pourrait ne pas y avoir de symptômes si le goitre n'est pas grave. Le goitre peut provoquer un ou plusieurs des symptômes suivants s'il grossit suffisamment, selon la taille:

  • enflure ou sensation d'oppression dans le cou
  • des difficultés à respirer ou à avaler
  • toux ou respiration sifflante
  • enrouement de la voix

 

Diagnostic et traitement du goitre

Votre médecin palpera votre zone cervicale et vous fera avaler lors d'un examen physique de routine. Des analyses de sang révéleront les niveaux d'hormone thyroïdienne, de TSH et d'anticorps dans votre circulation sanguine. Cela permettra de diagnostiquer des troubles de la thyroïde souvent à l'origine du goitre. Une échographie de la thyroïde peut vérifier un gonflement ou des nodules.

Le goitre n'est généralement traité que lorsqu'il devient suffisamment grave pour provoquer des symptômes. Vous pouvez prendre de petites doses d'iode si le goitre est le résultat d'une carence en iode. L'iode radioactif peut réduire la glande thyroïde. La chirurgie retirera tout ou une partie de la glande. Les traitements se chevauchent généralement car le goitre est souvent un symptôme d'hyperthyroïdie.

Les goitres sont souvent associés à des troubles thyroïdiens hautement traitables, tels que la maladie de Graves. Bien que les goitres ne soient généralement pas une source d'inquiétude, ils peuvent entraîner de graves complications s'ils ne sont pas traités. Ces complications peuvent inclure des difficultés à respirer et à avaler.

 

Les nodules thyroïdiens : se forment sur ou dans la thyroïde

Les nodules thyroïdiens sont des excroissances qui se forment sur ou dans la glande thyroïde. Environ 1% des hommes et 5% des femmes vivant dans des pays suffisamment riches en iode ont des nodules thyroïdiens suffisamment grands pour être sensibles. Environ 50% des personnes auront des nodules trop petits pour être ressentis.

Les causes ne sont pas toujours connues, mais peuvent inclure une carence en iode et la maladie de Hashimoto. Les nodules peuvent être pleins ou remplis de liquide.

La plupart sont bénins, mais ils peuvent aussi être cancéreux dans un faible pourcentage des cas. Comme pour les autres problèmes liés à la thyroïde, les nodules sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes et le risque chez les deux sexes augmente avec l'âge.

La plupart des nodules thyroïdiens ne provoquent aucun symptôme. Toutefois, s’ils deviennent suffisamment gros, ils peuvent provoquer un gonflement du cou et des difficultés respiratoires et déglutissantes, des douleurs et un goitre.

Certains nodules produisent des hormones thyroïdiennes, provoquant des taux anormalement élevés dans le sang. Lorsque cela se produit, les symptômes ressemblent à ceux de l'hyperthyroïdie et peuvent inclure:

  • pouls élevé
  • nervosité
  • Augmentation de l'appétit
  • tremblements
  • perte de poids
  • peau moite

D'autre part, les symptômes seront similaires à l'hypothyroïdie si les nodules sont associés à la maladie de Hashimoto. Ceci comprend:

  • fatigue
  • gain de poids
  • chute de cheveux
  • peau sèche
  • intolérance au froid

 

Diagnostic et traitement des nodules thyroïdiens

La plupart des nodules sont détectés lors d'un examen physique normal . Ils peuvent également être détectés lors d'une échographie , d'un scanner ou d'une IRM. Une fois qu'un nodule est détecté, d'autres procédures - un test de TSH et une analyse de la thyroïde - peuvent vérifier l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie. Une biopsie à l' aiguille fine est utilisée pour prélever un échantillon de cellules du nodule et déterminer si le nodule est cancéreux .

Les nodules thyroïdiens bénins ne mettent pas la vie en danger et ne nécessitent généralement pas de traitement. En règle générale, rien n'est fait pour retirer le nodule s'il ne change pas dans le temps. Votre médecin peut faire une autre biopsie et recommander l’iode radioactif pour réduire les nodules s’il se développe.

Les nodules cancéreux sont assez rares - selon le National Cancer Institute , le cancer de la thyroïde affecte moins de 4% de la population. Le traitement recommandé par votre médecin variera en fonction du type de tumeur. Enlever la thyroïde par la chirurgie est généralement le traitement de choix. La radiothérapie est parfois utilisée avec ou sans chirurgie. La chimiothérapie est souvent nécessaire si le cancer se propage à d’autres parties du corps.

 

Troubles thyroïdiens courants chez les enfants

Les enfants peuvent également avoir des problèmes de thyroïde, notamment:

  • hypothyroïdie
  • hyperthyroïdie
  • nodules thyroïdiens
  • cancer de la thyroïde

Parfois, les enfants naissent avec un problème de thyroïde. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale, une maladie ou un traitement pour une autre affection en est la cause.

 

L'hypothyroïdie : les enfants peuvent en contracter différents types

Les enfants peuvent contracter différents types d'hypothyroïdie:

L' hypothyroïdie congénitale se produit lorsque la glande thyroïde ne se développe pas correctement à la naissance. Il affecte environ 1 bébé sur 2 500 à 3 000 nés aux États-Unis.
L'hypothyroïdie auto-immune est causée par une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque la glande thyroïde. Ce type est souvent causé par une thyroïdite lymphocytaire chronique. Hypothyroïdie auto-immune apparaît souvent au cours de l'adolescence, et il ' est plus fréquente chez les filles que les garçons.
L'hypothyroïdie iatrogène se produit chez les enfants dont la glande thyroïde est enlevée ou détruite, par exemple par une intervention chirurgicale.

Les symptômes de l'hypothyroïdie chez les enfants comprennent:

  • fatigue
  • gain de poids
  • constipation
  • intolérance au froid
  • cheveux secs et fins
  • peau sèche
  • rythme cardiaque lent
  • voix rauque
  • visage bouffi
  • augmentation du flux menstruel chez les jeunes femmes

 

L'hyperthyroïdie : des causes multiples chez l’enfant

Les causes de l'hyperthyroïdie chez l'enfant sont multiples:

La maladie de Basedow est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes. La maladie de Basedow apparaît souvent à l'adolescence et affecte davantage les filles que les garçons .
Les nodules thyroïdiens hyperfonctionnels sont des excroissances de la glande thyroïde d'un enfant qui produisent trop d'hormones thyroïdiennes.
La thyroïdite est causée par une inflammation de la glande thyroïde qui provoque la pénétration d’hormones thyroïdiennes dans le sang.

Les symptômes de l'hyperthyroïdie chez les enfants comprennent:

  • fréquence cardiaque rapide
  • tremblement
  • yeux exorbités (chez les enfants atteints de la maladie de Graves)
  • agitation et irritabilité
  • mauvais sommeil
  • Augmentation de l'appétit
  • perte de poids
  • augmentation des selles
  • intolérance à la chaleur
  • goitre

 

Nodules thyroïdiens : rares chez les enfants

Les nodules thyroïdiens sont rares chez les enfants, mais lorsqu'ils surviennent, ils sont plus susceptibles d'être cancéreux . Le symptôme principal d'un nodule thyroïdien chez un enfant est une grosseur au cou.

 

Cancer de la thyroïde : le plus courant des cancers endocrinien

Le cancer de la thyroïde est le type le plus courant de cancer endocrinien chez les enfants, mais il est encore très rare. Il est diagnostiqué chez moins de 1 million d'enfants de moins de 10 ans sur un million chaque année. L'incidence est légèrement plus élevée chez les adolescents, avec un taux d'environ 15 cas par million chez les 15 à 19 ans.

Les symptômes du cancer de la thyroïde chez les enfants incluent:

  • une grosseur dans le cou
  • glandes enflées
  • sensation de serrage dans le cou
  • difficulté à respirer ou à avaler
  • voix rauque

 

Prévenir le dysfonctionnement de la thyroïde

Dans la plupart des cas, vous ne pouvez pas prévenir l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie. L’hypothyroïdie est souvent causée par une carence en iode dans les pays en développement. Cependant, grâce à l'ajout d'iode au sel de table, cette carence est rare aux États-Unis.

L'hyperthyroïdie est souvent causée par la maladie de Graves, une maladie auto-immune qui ne peut pas être prévenue. Vous pouvez déclencher une thyroïde hyperactive en prenant trop d’hormones thyroïdiennes. Si on vous prescrit des hormones thyroïdiennes, assurez-vous de prendre la bonne dose. Dans de rares cas, votre thyroïde peut devenir hyperactive si vous consommez trop d'aliments contenant de l'iode, tels que du sel de table, du poisson et des algues.

Bien que vous ne puissiez peut-être pas prévenir la maladie thyroïdienne, vous pouvez prévenir ses complications en obtenant immédiatement un diagnostic et en suivant le traitement prescrit par votre médecin.

 

Par M. liunel
M. liunel
Endocrinologue Santé du Monde

Santé du Monde